專訪健保署署長石崇良：擴增居家的醫療照顧 明年試辦在宅住院模式

台灣面對高齡化的未來挑戰，醫療與長照機構的床位有限，發展居家醫療照護成為重中之重。健保署自2015年推動「居家醫療整合照護計畫」（簡稱「居整計畫」），串聯醫事人員與醫療院所，鼓勵組成社區整合照護團隊，健保署署長石崇良接受專訪表示，居整計畫研擬納入照護機構，擴大服務範圍。此外，健保署也正規劃明年試辦在宅住院模式，納入急性醫療照護和緊急醫療等需求。

居整計畫收案超過8萬人
「我們的壽命延長，也要讓待在家裡的時間可以越來越久！」石崇良道出居家照護的目標，應該是要讓行動不便的族群，包含住宅中的輕度失能者，以及長照機構裡的中、重度失能者，都能夠就地得到醫療服務，除了慢性病照護以外，也應該擴及急性醫療照護與緊急醫療等需求，例如常見感染症也可以直接在家治療照護，包括泌尿道感染的抗生素點滴注射等醫療作為。
目前，居整計畫涵蓋居家醫療、重度居家醫療與安寧療護，提供醫師診療、藥品處方、檢驗檢查、居家藥事照護、居家護理照護、呼吸治療處置、居家安寧療護與即時電話諮詢等服務。
根據健保署統計，截至2023年5月底，全台有224個團隊、3,254家醫事服務機構參與居整計畫。此外，收案人數累積到2022年底超過8萬人。
根據本刊分析健保署資料，參與計畫的3千多家醫事服務機構以基層診所為主，佔比約7成，其餘包含居家護理所、各級醫院、特約藥局與呼吸照護所，石崇良說明，在宅醫療最重視的仍是可近性效益，基層診所不夠密集的區域，就會讓各級醫院支援。

現有居整收案限居住於住家，不含照護機構，石崇良說，健保署的下一個目標，正在評估資源，讓居家醫療整合照護服務逐步開放到照護機構。
健保署也研議推動創新的「在宅住院」計畫，並納入健保給付，將在今年9月發布計畫草案徵詢各界意見，預計最快明年試辦，石崇良也說，未來針對急性醫療照護和緊急醫療等需求可優先納入照護範圍，爭取明年健保總額預算支持。

整合居家醫療與長照支持系統
要推動在宅住院計畫，還有許多配套措施尚待建立。石崇良舉例，未來需依照不同疾病，調整醫療家訪機制，提供生理監測設備，也要結合遠距診療，並成立醫療呼叫中心，聯繫居家醫護團隊，提供24小時的緊急聯繫服務，減少個案緊急送醫的頻率，達到在家醫護照顧的效益。同時，需調整健保按月論次的給付機制，改為以個案需求為主，鼓勵服務團隊把患者留在家裡或機構照顧，也透過健保給付協助租賃在宅醫療設備。

而為了落實在地安老，石崇良也期待未來居家醫療能與長照的營養餐飲、輔具服務、復健服務與喘息服務等資源整合，居整計畫和長照體系的「居家失能個案家庭醫師照護方案」也會整合。
過去民間反映開立「長照醫師意見書」的家庭醫師與居整計畫的醫師不同，病人需要適應不同醫師，造成民眾困擾，未來將會整合，擴大居家醫療結合長照的效益。

建立創新科技資訊平台
使用在宅醫療服務的患者，可能會由不同醫療或專業團隊共同介入，該如何垂直整合各級醫事資源？健保署正計畫建立創新的科技資訊平台，以歸人設計為主，從病人出發，整合電子病歷、長照服務、遠距醫療等相關資訊，打造醫療照顧和跨專業協作的資料平台系統，石崇良也期待，未來平台可以串聯長照資訊與遠距醫療資訊，擴大科技資訊平台的應用範圍，讓效益最大化。
在整體人口減少的趨勢下，目前高齡人口急速增加不會長久，最後仍會趨緩下降，石崇良說，落實居家醫療除了可以增加醫療可近性，以長遠的角度來看，不用蓋一大堆醫院，最後閒置浪費，在不增加醫院床數的前提下，擴增醫療量能的解方，可避免未來出現大量空床，「部署居家醫療，就是對未來社會投資的先行預測。」(轉載:第26期創新照顧雜誌)